Tomografia por emissão de pósitrons com FDG-18F na avaliação de pacientes com artrite reumatoide - revisão sistemática / Positron emission tomography with 18F-FDG in the evaluation of patients with rheumatoid arthritis - a systematic review

Introdução A artrite reumatoide (AR) é uma doença caracterizada pela inflamação da membrana sinovial. Diversos autores têm investigado o papel da tomografia por emissão de pósitrons (PET) com flúor-18 (FDG-18F) na AR. Objetivos Revisão sistemática da literatura atual sobre o papel do PET com FDG-18F no diagnóstico, determinação da atividade da doença e avaliação da resposta ao tratamento em pacientes com AR. Métodos Foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Biblioteca Cochrane, Lilacs, Pubmed e Scopus nos idiomas português, inglês e espanhol, utilizando as palavras-chave «artrite reumatoide¼, «sinovite¼, «FDG¼, «PET¼, «metabolismo glicolítico¼ e «atividade da doença¼. Resultados 142 artigos foram inicialmente identificados, dos quais apenas 40 relacionavam-se diretamente ao tema. Foram selecionados 12 artigos originais e três relatos de caso que preenchiam os critérios de inclusão. Discussão A presença de fibroblastos e macrófagos ativados no pannus é responsável pela intensa captação periarticular de FDG-18F. Os padrões de captação não permitem o diagnóstico diferencial com outras artrites. A intensidade de captação e o número de articulações envolvidas são parâmetros metabólicos de atividade da doença que apresentam boa correlação com os índices compostos. Estudos longitudinais de PET têm se mostrado úteis na avaliação da resposta ao tratamento com anti-TNF. Quando realizado precocemente, PET pode predizer a resposta terapêutica. Conclusão Embora o real papel dessa nova técnica na investigação da AR ainda não esteja estabelecido, PET com FDG-18F é uma ferramenta ...

Introduction Rheumatoid arthritis (RA) is a disease characterized by inflammation of the synovial membrane. Several authors have investigated the role of positron emission tomography (PET) with fluorine-18 fluorodeoxyglucose (18F-FDG) in RA. Objectives To systematically review the current literature on the role of 18F-FDG PET in the diagnosis, determination of disease activity and assessment of treatment response in patients with RA. Methods Searches were conducted in Medline, Cochrane Library, Lilacs, Pubmed and Scopus in Portuguese, English and Spanish languages, using the keywords «rheumatoid arthritis¼, «synovitis¼, «FDG¼, «PET¼, «glycolytic metabolism¼ and «disease activity¼. Results One hundred and forty-two articles were initially identified, of which only 40 were related directly to the subject. Twelve original articles and three case reports that met the inclusion criteria were selected. Discussion The presence of activated macrophages and fibroblasts in pannus are responsible for the intense periarticular uptake of 18F-FDG. The uptake patterns do not allow the differential diagnosis with other arthritides. The uptake intensity and the number of joints involved are metabolic parameters of disease activity that correlate well with the composite indices. Longitudinal studies of PET have proven useful in assessing the response to treatment with anti-TNF. When performed early, PET can predict the therapeutic response. Conclusion Although the actual role of this new technique for the investigation of RA is not yet established, 18F-FDG PET is a promising tool in determining the activity and prediction of response to treatment of patients with RA. .

Hemangioma de mama simulando metástase no PET-CT / Breast hemangioma mimicking metastasis at PET-CT

Hemangioma de mama é um tumor benigno raro que apresenta pouca ou nenhuma captação de 18F-flúor-2-deoxi-Dglicose (FDG) na tomografia por emissão de pósitrons (PET). Relatamos um nódulo mamário compatível, patologicamente, com hemangioma, em uma mulher cuja PET scan demonstrou captação elevada de FDG (simulando tumor maligno). Também fizemos breve revisão das causas que levam a resultados falso-positivos e falso-negativos pela PET.

Breast hemangioma is a rare benign tumor that presents either absent or low 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) uptake at positron emission tomography (PET). The authors report the case of a breast nodule pathologically compatible with hemangioma in a woman whose PET-scan has demonstrated increased FDG uptake (simulating a malignant tumor). A brief review of factors leading to false positive and false negative PET results is also undertaken.

Influence of radiation on endotoxin test using the PTS TM for 18-FDG radiopharmaceutical / Influência da radiação sobre o teste de endotoxina usando o PTS TM para 18 radiofármaco FDG

F-18 FDG (2-[18-F] fluoro-2-deoxy-D-glucose) is the most frequently used radiopharmaceutical for PET and PET CT imaging exams. The FDA recently approved the use of the PTS TM (Portable Test System) as an alternative to the standard test proposed by the United States Pharmacopeia using the LAL (Limulus Amebocyte Lysates), that takes longer to perform (about 1h) than the PTS TM (15 min). Recent studies have demonstrated that radiation could interfere with the PTS TM test. In order to study the effects of radiation on the PTS TM test and/or equipment, 27 batches of F-18 FDG produced in the Nuclear Engineering Institute were analyzed. The results showed that no direct correlation with radiation was found in any of the cases.

O FDG-18 é o radiofármaco mais utilizado nos exames de PET e PET CT. O FDA recentemente aprovou o uso do PTS TM (Portable Test System) como método alternativo ao teste padrão de endotoxina, proposto pela Farmacopéia Americana, considerando que no primeiro há um tempo de espera de 1 hora frente a somente 15 minutos do segundo. Estudo recentes demonstram que a radiação poderia interferir no teste do PTS TM. De modo a avaliar os efeitos da radiação no teste PTS TM foram analisados 27 lotes de F-18 FDG produzidos no Instituto de Engenharia Nuclear. Os resultados demonstraram que em todos os casos nenhuma correlação direta com a radiação foi observada.

Estudo comparativo da qualidade de imagem dos modos de aquisição da PET: validação de um protocolo para reduzir a dose de radiação / Comparative study on imaging quality in PET acquisition modes: validation of a protocol for reducing the radiation dose

OBJETIVO: O presente experimento visa a validar um protocolo de aquisição em 3D na tomografia por emissão de pósitrons, em substituição ao modo 2D, de forma a reduzir a dose de radiação nos pacientes, sem perda da qualidade de imagens. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas 27 simulações em equipamento Discovery ST, nos modos 2D com quatro minutos de aquisição e 3D com dois e quatro minutos. Utilizou-se um simulador do protocolo da National Electrical Manufacturers Association. No interior deste simulador estão inseridas seis esferas com diferentes diâmetros para a determinação da qualidade de imagem. As aquisições foram comparadas por três médicos nucleares, sem que eles identificassem o modo de aquisição. Cada observador atribuiu o valor igual a 1 quando alguma esfera não foi identificada ou valor 2 para esferas visíveis. RESULTADOS: A análise qualitativa pelo kappa generalizado demonstrou que a frequência de esferasvisíveis foi maior no modo 3D com quatro minutos (85%) e a porcentagem de concordância também foi maior (88,9%), com kappa generalizado = 0,725 [0,507;0,942]. CONCLUSÃO: O modo 3D com quatro minutos de aquisição e com menores atividades de FDG-18F pode ser utilizado em pacientes com biótipo equivalente ao simulador, sem perda de qualidade de imagem.

OBJECTIVE: The present study is aimed at validating a 3D acquisition protocol for positron emission tomography as a replacement for the 2D mode, to reduce the radiation dose delivered to patients, without any loss in the quality of images. MATERIALS AND METHODS: The study comprised 27 simulations in a Discovery ST equipment with four-minute 2D acquisitions, and two-minute and four-minute 3D acquisitions, utilizinga chest phantom according to the National Electrical Manufacturers Association protocol. Six spheres withdifferent diameters were inserted into this phantom as a means for determining the images quality. The images were blindly reviewed by three experienced nuclear physicians who did not know the acquisition modes. Each observer attributed a score 1 when one of the spheres was not identified, or 2 for visible spheres. RESULTS: The qualitative analysis based on generalized kappa coefficient demonstrated that the frequency of visible spheres was higher with four-minute 3D acquisitions (85%), with an also higher interobserver agreement (88.9%), generalized kappa = 0.725 [0.507;0.942]. CONCLUSION: The protocol with four-minute 3D acquisition with lower 18F-FDG activity can be utilized for patients with a biotype similar to the phantom, without any loss in the imaging quality.

Técnicas para aplicação de FDG-18 na clínica médica oncológica / Techniques of use of FDG-18 in clinical oncology

Este artigo proverá a descrição das técnicas disponíveis para preparação de pacientes na realização de exames com FDG-18. O objetivo é formalizar e propor procedimentos a serem seguidos com o paciente de forma a se obter imagens com qualidade. Os resultados demonstram que técnicas de aplicação previamente definidas representam um fator de segurança e qualidade adicionais ao exame, aumentando o conforto e a qualidade de vida do paciente submetido à conduta clínica com uso de FDG-18

This article provides a description of current patient preparation and imaging techniques. The goal is to formalize and propose procedures to be used with patients, in order to obtain quality images. The results shows that the use of preview tested procedures to the application of FDG-18 represents a extra factor of safety and quality